Маркер связан с изменением метаболизма витамина К и чувствительности к варфарину. Исследуется при расчете эффективности лечения варфарином ("Варфарексом", "Мареваном") и определении риска кровотечений при нем.
Метод исследования
Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь, буккальный (щечный) эпителий.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Специальной подготовки не требуется.
Название гена – VKORC1
OMIM *608547
Локализация гена на хромосоме – 16p11.2
Функция гена
Ген VKORC1 кодирует субъединицу 1 витамин К – эпоксид-редуктазного комплекса (vitamin К epoxide reductase complex, subunit 1) – трансмембранного белка, основного фермента цикла витамина К и "мишени" для препарата варфарина.
Генетический маркер C(-1639)T
Участок ДНК гена VKORC1 (регуляторная область), в котором происходит замена цитозина (С) в позиции -1639 на тимин (Т), обозначается как генетический маркер С(-1639)Т.
Возможные генотипы
Встречаемость в популяции
Аллель Т встречается у европейцев с частотой 40 %.
Ассоциация маркера с метаболизмом лекарственных препаратов
Его исследуют, чтобы выявить физиологическую эффективность применения препаратов антикоагулянтов из класса кумаринов (варфарина).
Общая информация об исследовании
Для предупреждения и лечения тромбоэмболических осложнений наиболее часто применяется варфарин ("Кумадин"). Он назначается для продолжительного приема в серии случаев, связанных с повышенной свертываемостью крови, а также в послеоперационный период с целью предотвратить образование тромбов из-за хирургического вмешательства. Часто практикуется назначение препарата людям, перенесшим инсульты, инфаркт миокарда.
Ген VKORC1 кодирует субъединицу 1 витамин К – эпоксид-редуктазного комплекса (vitamin К epoxide reductase complex, subunit 1) – трансмембранного белка, основного фермента, активирующего витамин К.
Витамин К поступает в организм человека в неактивной форме, с помощью данного белка происходит его активация, которая необходима для модификации белков свертывающей и противосвертывающей системы крови. Дефицит активированного витамина К может приводить к кровотечениям, особенно на фоне приема варфарина, который ингибирует фермент VKORC, связываясь с ним и блокируя его работу.
Одной из причин дефицита активированного витамина К и замедленного свертывания крови является изменение в гене VKORC1, приводящее к снижению синтеза фермента.
Варианты данного гена определяют скорость синтеза и концентрацию фермента в клетке. Исследуемый полиморфизм проявляется в замене основания цитозина на тимин в регуляторной области гена VKORC1. Наличие нуклеотида тимина в участке -1639 (вариант гена Т) является причиной снижения активности белкового синтеза почти в 2 раза. Таким образом, присутствие варианта гена Т, ассоциированного с дефицитом фермента, на фоне приема стандартных доз варфарина может повлечь за собой кровотечение. Поэтому исследование генетического маркера VKORC1 C(-1639)T очень значимо для определения эффективной и безопасной дозы препарата.
В сочетании с оценкой активности гена VKORC1 для расчета адекватной дозы лекарственных препаратов необходим также анализ генов CYP. Так как для достижения эффекта лекарств необходима их биоактивация в организме (трансформация в активную форму) системой ферментов цитохрома Р450 (CYP), важно исследовать полиморфизм гена CYP2C9. В европейской популяции часто встречаются аллели этого гена, кодирующие образование ферментов со сниженной или отсутствующей функцией, что является причиной осложнений при приеме антикоагуляционных препаратов.
Интерпретация результатов
Можно выделить 3 варианта генотипа по маркеру:
На основании выявленного генотипа в комплексе с другими генетическими, анамнестическими, клиническими и лабораторными данными врач может выбрать соответствующую стратегию лечения.
Генетический маркер входит в исследование:
Важные замечания
Для данного маркера не существует понятия "норма" и "патология", т. к. исследуется полиморфизм гена.
