Определение активности изоферментов лактатдегидрогеназы 1 и 2 (ЛДГ 1, 2), используемое для диагностики инфаркта миокарда, а также других видов повреждения сердечной мышцы.

Результаты выдаются суммарно, а не по каждой фракции.

Синонимы русские

• Изоферменты ЛДГ 1, 2
• Изоформы ЛДГ 1, 2

Синонимы английские

• Lactate dehydrogenase 1, 2
• LDH 1, 2
• LDH, Isoenzymes 1, 2

Метод исследования

УФ-кинетический метод по оксобутирату.

Единицы измерения

МЕ/л (международная единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – один из основных ферментов гликолиза, который катализирует окисление L-лактата в пируват. Это внутриклеточный фермент, присутствующий в клетках практически всех крупных органов. ЛДГ обнаружена в головном мозге, почках, печени, легких, лимфатических узлах, миокарде, скелетных мышцах, селезенке, а также в эритроцитах, лейкоцитах и тромбоцитах.

При нарушении целостности клеток ЛДГ поступает в кровь. Активность ЛДГ в разных клетках варьируется (печень – 9 000 ед/г сухого веса, миокард – 25 000, почки – 15 000, скелетные мышцы – 9 000, легкие – 9 500), однако она в среднем примерно в 500 раз выше, чем в сыворотке крови. Таким образом, даже незначительное повреждение клеток указанных органов сопровождается значительным увеличением активности ЛДГ в сыворотке, что может быть измерено в диагностических целях. Благодаря этой особенности ЛДГ – это очень чувствительный маркер. Однако из-за того, что ЛДГ присутствует во многих тканях организма, общая ЛДГ – это не специфичный маркер. Более специфичными маркерами являются изоферменты (изоформы) ЛДГ.

ЛДГ состоит из 4 пептидных цепей двух типов – M(от. англ. muscle) и H(от. англ.heart). Выделяют 5 изоформ ЛДГ, несколько отличающихся по химическим и физическим свойствам. В отличие от общей ЛДГ, изоформы фермента более или менее специфичны для разных тканей.

• ЛДГ-1 (HHHH, H₄) – преобладает в сердце, почках и эритроцитах;
• ЛДГ-2 (HHHM, H₃M) – в сердце, селезенке и лимфатических узлах;
• ЛДГ-3 (HHMM, H₂M₂) – в легких;
• ЛДГ-4 (HMMM, HM₃) – в поджелудочной железе, плаценте;
• ЛДГ-5 (MMMM, M₄) – в печени и скелетных мышцах.

Активность ЛДГ в крови в норме – 200-450 МЕ/л, при этом на долю ЛДГ-1 приходится 19-30 %, ЛДГ-2 – 32-48 %, ЛДГ-3 – 12-22 %, ЛДГ-4 – 5-11 % и ЛДГ-5 – 5-13 %.

Повышение ЛДГ 1 и 2 наиболее характерно для поражений сердца, почек, селезенки, лейкоцитов и эритроцитов, однако в клинической практике оно наиболее часто используется для диагностики заболеваний сердца, в первую очередь инфаркта миокарда. Активность общей ЛДГ и ЛДГ-1 нарастает в течение первых 24-48 часов после инфаркта миокарда, достигает максимума на 2-3-й день, сохраняется высокой в течение 5-10 дней и может быть использована для поздней диагностики инфаркта. Кроме абсолютного значения ЛДГ 1, 2, также исследуют их соотношение. В норме, как указано выше, активность ЛДГ-2 выше, чем активность ЛДГ-1. При инфаркте миокарда наблюдается обратная картина: активность ЛДГ-1 резко возрастает, в то время как активность ЛДГ-2 остается стабильной или возрастает незначительно – феномен, называемый "перекрестом" изоферментов ЛДГ. Перекрест изоферментов ЛДГ является характерным признаком инфаркта миокарда, а нормальное соотношение ЛДГ-1 и ЛДГ-2 свидетельствует против этого диагноза.

Изменения ЛДГ 1, 2 наблюдаются не только при инфаркте миокарда, но и при других процессах, сопровождающихся повреждением миокарда, в том числе при ишемии, воздействии экстремально низких или высоких температур, голодании, обезвоживании, воздействии бактериальных токсинов или вирусов, при употреблении некоторых лекарственных средств или воздействии химических факторов. Также повышение этих изоферментов описано при интенсивных физических нагрузках (марафонский бег).

Для чего используется исследование?

• Для диагностики инфаркта миокарда и других видов повреждения сердечной мышцы.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на инфаркт миокарда;
• при назначении пациенту кардиотоксических лекарственных средств (например, доксорубицина).

Что означают результаты?

Референсные значения: 90 – 180 МЕ/л.

Причины повышения:

• повреждение миокарда (в том числе инфаркт миокарда);
• гемолиз;
• повреждение почек, селезенки, лимфатических узлов.

Причины понижения:

• нормализация на фоне лечения;
• спонтанная нормализация.

Что может влиять на результат?

• Время, прошедшее с момента повреждения;
• объем повреждения (микроинфаркт или обширный инфаркт);
• наличие сопутствующих заболеваний;
• прием некоторых лекарственных средств (аспирин, этиловый спирт, анестетики и другие);
• интенсивная физическая нагрузка, голодание, обезвоживание.

Важные замечания

• В настоящее время анализ на ЛДГ 1, 2 – это дополнительное исследование для диагностики инфаркта миокарда;
• результат анализа следует оценивать с учетом всех значимых анамнестических, дополнительных лабораторных и инструментальных данных.

Также рекомендуется

• Тропонин I
• Креатинкиназа MB
• Липидограмма
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, кардиолог.

Литература

• Drent M., Cobben N. A., Henderson R. F., Wouters E. F., van Dieijen-Visser M. Usefulness of lactate dehydrogenase and its isoenzymes as indicators of lung damage or inflammation. Eur Respir J. 1996 Aug;9(8):1736-42.
• Lott J. A., Stang J. M. Serum enzymes and isoenzymes in the diagnosis and differential diagnosis of myocardial ischemia and necrosis. Clin Chem. 1980 Aug;26(9):1241–50.