Определение иммуноглобулинов класса G (IgG) к Clonorchis sinensis, используемое для диагностики клонорхоза.

Синонимы русские

Китайский печеночный сосальщик, иммуноглобулины класса G, клонорхис синенсис, возбудитель клонорхоза.

Синонимы английские

Chinese liver fluke, IgG, Serology for Clonorchiasis.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Clonorchis sinensis – это паразитический плоский червь из класса трематод, являющийся возбудителем клонорхоза. Он особенно распространен в Китае (другое название Clonorchis – китайский печеночный сосальщик) и других странах Азии, а также на востоке и северо-востоке России. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой речной рыбы, содержащей метацеркарии гельминта. В желудке из метацеркариев образуются личинки гельминта, которые затем мигрируют в двенадцатиперстную кишку и через фатеров сосочек проникают в желчные протоки, где превращаются во взрослых особей. Длина тела половозрелого гельминта может достигать 15 мм. Взрослые особи, как правило, находятся в мелких или среднего размера внутрипеченочных желчных протоках, однако также могут попадать и во внепеченочные протоки или даже желчный пузырь и периферические ответвления протоков поджелудочной железы. Взрослые особи сохраняются в печеночных желчных протоках в течение 20-30 лет, откладывая до 2000-4000 яиц в день, которые поступают в желчь и выделяются с калом.

Клонорхоз чаще протекает бессимптомно, однако при большом количестве гельминтов может наблюдаться немотивированная усталость, гепатомегалия и такие неспецифические симптомы со стороны пищеварительной системы, как потеря аппетита, тошнота, рвота, дискомфорт в области живота в покое или во время принятия пищи. При обструкции гельминтами общего желчного протока может возникать желтуха. Осложнением клонорхоза может быть холелитиаз и рецидивирующий холангит. В последнее время было показано, что хронический клонорхоз может быть связан с возникновением холангиокарциномы.

Для диагностики клонорхоза могут быть использованы различные лабораторные методы. Основным методом по-прежнему остается определение яиц гельминта в кале. Этот метод, однако, не лишен недостатков. Для того чтобы избежать ошибок диагностики, рекомендуется проводить дополнительные тесты.

В норме в крови не определяются никакие иммуноглобулины к Clonorchis sinensis, в том числе IgG. Выявленные нтитела к этому гельминту у пациента из эндемичного по этому заболеванию района в сочетании с указанием на употребление большого количества сырой рыбы или при наличии жалоб со стороны пищеварительного тракта – это подозрительный симптом, который требует исключения клонорхоза. С другой стороны, следует отметить, что специфичность анализа иммуноглобулинов G к возбудителю клонорхоза не очень высокая. Ложноположительный результат исследования может наблюдаться при наличии у человека других гельминтозов, протекающих с поражением гепатобилиарной системы, похожих на Clonorchis sinensis, в первую очередь возбудителя описторхоза (Opisthorchisv iverni и Opistorchis felineus). По этой причине при получении положительного результата исследования могут потребоваться дополнительные, уточняющие тесты. Также с учетом того, что у пациентов с длительно текущим клонорхозом повышен риск развития холангиокарциномы, может быть рекомендован тест на онкомаркер CA 19-9 для исключения этого онкологического заболевания.

Результат исследования зависит от особенностей иммунного ответа человека на заражение гельминтом. Так, иммуноглобулины класса IgG появляются в крови на 2-4-й неделе после заражения и возможность их выявления зависит от таких факторов, как прием иммуносупрессантов, возраст и наличие сопутствующей патологии (ВИЧ-инфекция, алкоголизм, сахарный диабет).

Этот анализ не является основным методом оценки эффективности лечения клонорхоза, так как IgG к Clonorchis sinensis могут сохраняться в течение некоторого времени после болезни. Учитывая, что у одного и того же пациента могут одновременно наблюдаться несколько гельминтозов со схожим механизмом инфицирования, при обследовании пациента на клонорхоз также рекомендуется провести обследование на описторхоз.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики клонорхоза.

Когда назначается исследование?

• При указании в анамнезе на употребление большого количества сырой речной рыбы в эндемичном по клонорхозу районе (пациенты, прибывшие из восточной или северо-восточной части России, а также из Китая и других азиатских стран);
• при обнаружении в результате УЗИ или КТ-исследования признаков расширения периферических внутрипеченочных протоков при отсутствии каких-либо других признаков обструкции.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

Положительный результат:

• клонорхоз – текущая инфекция;
• клонорхоз – инфекция в анамнезе.

Отрицательный результат:

• норма;
• эффективное лечение заболевания.

Что может влиять на результат?

• Время, прошедшее с момента заражения;
• наличие иммунодефицита (прием иммуносупрессантов, ВИЧ-инфекция, пожилой возраст, алкоголизм, сахарный диабет);
• ложноположительный результат исследования может наблюдаться при наличии у человека других гельминтозов, протекающих с поражением гепатобилиарной системы (например, Opisthorchis viverni и Opistorchis felineus).

Важные замечания

• Анализ не является основным методом оценки эффективности лечения клонорхоза, но в некоторых случаях может быть использован с этой целью;
• при обследовании пациента на клонорхоз также рекомендуется провести обследование на описторхоз.

Также рекомендуется

[02-010] Анализ кала на яйца гельминтов

[08-006] CA 19-9

[07-037] Opistorchis, IgG

[07-113] Скрининговое обследование на гельминтозы (Opistorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG)

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт, врач общей практики, инфекционист.

Литература

• Lim JH. Liver flukes: the malady neglected. Korean J Radiol. 2011 May-Jun;12(3):269-79.
• McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. – McGraw-Hill Medical, 2009.