Хирургическое лечение синдрома карпального канала (G56.0)

1) Декомпрессия из мини-доступов.

Операция проводится под УЗИ-контролем, врач определяет начало и конец карпальной связки, далее из 2х разрезов на кисти с помощью «карпального крючка» («carpal hook») рассекает ее.

2) Эндоскопическая декомпрессия.

Выполняется также из 2х разрезов на кисти. Вводится жесткий эндоскоп, далее вводят специальный скальпель для транслигаментарной лигаментэктомии и рассекается карпальная связка.

3) Открытая лигаментэктомия с декомпрессией срединного нерва (самый популярный вид хирургического вмешательства при данной патологии).

Разрез выполняется на кисти длиной до 3,0 см.

Преимущества открытого хирургического вмешательства:

а) Скорость операции (время операции занимает от 15 до 20 минут).

б) Полная визуализация карпальной связки с ее полным иссечением.

в) Визуализация срединного нерва с его полной декомпрессией и удалением параневральных спаек (при их наличии).

Фотографии из личного архива. Оперирующий хирург – Кутьменев П.А.

1 этап – разметка операционного поля.

2 этап – проведение анестезии. В подавляющем большинстве случаев, проводится местная анестезия раствором Лидокаина или Ультракаина. 

3 этап – выделение карпальной связки из мягких тканей и ее рассечение (на кадре леватор заведен под карпальную связку, рассечение проводится по инструменту – это позволяет полностью избежать повреждение ветвей срединного нерва при пересечении связки).

4 этап – ревизия нерва и канала, удаление остаточных спаек (на кадре представлен срединный нерв, карпальная связка рассечена).

5 этап – гемостаз и ушивание раны.

 Длительность операции занимает около 20 минут.

В раннем послеоперационном периоде пациенту сразу разрешается пользоваться оперированной конечностью для выполнения бытовых задач (держать ложку, причесываться, чистить зубы, работать за компьютером и т.д.).

Ограничения в раннем послеоперационном периоде:

1) Запрет на подьем тяжестей оперированной рукой.

2) Во избежание отека кисти, лучше всего первые 3 дня конечность держать на косынке.

3) Швы нельзя мочить водой.

Результаты операции зависят от давности заболевания. По нашему опыту – чем быстрее пациент обращается за помощью, тем проще проходит его восстановление. Как правило, уже в первую ночь после операции, пациенты отмечают значительное улучшение состояния кисти и исчезновение чувства онемения. Но при длительном стаже болезни, эти ощущения могут сохраняться еще какое-то время.